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正是感冒多發期 用藥別出錯

時間:2017-12-17 19:52:57 來源:健康網

  時下已是一年中最寒冷的時節,也是感冒多發的季節。雖然感冒看似是一種很常見、很“簡單”的疾病,但其實人們對它的認識并不全面,治療用藥也常常出錯。

  感冒多由病毒引起 抗菌藥無用

  普通感冒通常是由病毒引起的,最常見的病原是鼻病毒,其他病毒包括副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等。據北京大學第一醫院呼吸科醫師黃俊芳博士介紹,感冒早期的癥狀主要以鼻部的卡他癥狀為主,例如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕;也有的患者存在咽部不適、咽干、咽癢或者咽部的燒灼感。2天~3天后可出現黏稠鼻涕、咽痛、聲音嘶啞;有時候會因為咽鼓管炎癥而出現聽力減退;也可以出現流淚、味覺減退、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。

  一般情況下,普通感冒不會有發熱或全身癥狀,或僅有低熱。但嚴重的患者,除了發熱外,還可感到乏力不適、畏寒、四肢酸痛、頭痛及食欲不振等全身癥狀。黃俊芳提醒,有時病毒會直接感染下呼吸道,導致相關的炎癥反應,誘發氣道高反應。無明顯癥狀的普通感冒一般5天~7天就可痊愈。但有基礎疾病的患者、年老體弱者或兒童則容易出現感冒并發癥或疾病遷延。

  因為普通感冒由病毒引起,抗菌藥無法殺滅病毒,故抗菌藥治療感冒是無效的。但實際生活中,許多患者會在無醫生指導下選擇抗菌藥治療普通感冒,甚至有人用抗菌藥預防感冒。這樣不僅會增加抗菌藥潛在的不良反應風險,而且不規范使用抗菌藥還會帶來細菌耐藥問題。故黃俊芳提示,除了感冒繼發的細菌感染,如中耳炎、肺炎、鼻竇炎等需要抗菌藥治療,一般情況下不應使用抗菌藥治療感冒。

  感冒藥多為復方 警惕重復用藥

  常見的緩解感冒的藥物主要包括以下幾類:減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥、祛痰藥、解熱鎮痛藥。

  減充血劑主要作用是使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇黏膜血管收縮,緩解感冒引起的流涕、鼻塞、打噴嚏。黃俊芳介紹說,目前常用的減充血劑是偽麻黃堿,其對血壓影響小;另外還有麻黃堿,但它對血壓影響大。

  抗組胺藥可通過降低血管通透性,緩解感冒患者打噴嚏、流涕癥狀。該類藥物常見的不良反應包括嗜睡、疲乏,所以從事駕駛、登高作業或操作精密儀器的患者需慎用。

  黃俊芳說,鎮咳藥物主要分為中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥。其中中樞性鎮咳藥又可分為依賴性和非依賴性兩類。依賴性藥物主要為可待因,其起效快,作用強,但可成癮,故含可待因成分藥物只可短暫使用。臨床上非依賴性藥使用最廣泛的是右美沙芬,作用與可待因相似,但無成癮性。她特別提醒,當痰液較多時,不宜使用鎮咳藥物,此時應以祛痰為主,止咳為輔。

  祛痰藥可降低分泌物黏稠度,增加氣道纖毛活動能力,提高咳嗽對分泌物的清除率。目前臨床使用較廣泛的包括愈創甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

  解熱鎮痛藥主要緩解患者發熱、咽痛、全身酸痛癥狀。黃俊芳提示,對乙酰氨基酚為臨床上較常用的藥物,但需注意該藥超量使用會引起肝損傷甚至肝壞死。另外,有報道布洛芬可增加感染嚴重性。此外解熱鎮痛藥物存在腎損傷、消化道黏膜出血、血小板減少風險,故腎功能不全、嚴重消化道疾病、血液系統異常患者慎用或遵醫囑使用該類藥物。而兒童應忌用阿司匹林或水楊酸制劑。

  市面上現售的感冒藥常為上述兩類或幾類藥物的復方制劑,它們組分相同或有交叉。有的患者為及早痊愈會同時服用兩種或以上復方感冒藥物,黃俊芳提醒,如此服藥很可能導致藥物重復使用、藥物超量等問題。

  目前市場上還有很多治療感冒的中成藥,中國中醫科學院廣安門醫院呼吸科主任醫師邊永君指出,在使用時要注意辨證使用,至少要分清風寒和風熱證型。比如常用的清熱解毒藥,適用于風熱感冒、流行性感冒等熱性疾病的治療,而風寒感冒、體虛感冒等并不宜使用。另外,不同的中成藥中成分也會有相同的情況,使用時也要避免重復。

  流感病情重 防治要“特殊對待”

  普通感冒的癥狀較輕;而流行性感冒(流感)由毒力強的流感病毒所致。黃俊芳介紹說,流感患者起病急,全身癥狀更重,可表現為高熱,體溫達39℃~40℃,極度乏力,嗜睡,頭痛,全身肌肉、關節酸痛,呼吸道癥狀相對輕,有的患者會出現惡心、嘔吐。無并發癥的患者體溫3天~4天可恢復正常,但咳嗽癥狀消失、體力恢復往往需要1周~2周時間。在老年人、年幼兒童、孕產婦或者有基礎疾病者等特殊人群中,容易出現并發癥,甚至出現呼吸系統或多器官功能衰竭,有一定的致死率。

  由于流感的嚴重程度往往比感冒重,因此黃俊芳建議特殊人群應住院治療。而無須住院的患者,亦需做好居家隔離,密切觀察病情變化,尤其是老年和兒童患者。治療流行性感冒應在發病36小時~48小時內早期使用抗流感病毒藥物。神經氨酸酶抑制劑,如扎那米韋、奧司他韋,此類藥物在48小時后使用也有效,但早期使用療效更好。

  季節性流感在人與人之間傳播能力很強,防勝于治。黃俊芳提醒,接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效的手段。疫苗需要每年接種方能獲得有效保護。對于無法接種疫苗或接種后尚未獲得免疫能力的高并發癥風險人群,可選用對流行病毒株敏感的抗病毒藥物作為預防藥物,當然,需要在醫師指導下使用。

(責任編輯:落葉)

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